Le persone la cui indipendenza è compromessa nella vita quotidiana possono richiedere un grado di assistenza. Il grado di assistenza approvato viene effettuato da esperti medici nell'ambiente domestico e dà diritto a prestazioni dal fondo di assistenza. Qui troverai le informazioni più importanti sulla richiesta di assegno di cura.
Richiedi il livello di assistenza: una panoramica di domande e risposte
- Quali sono i livelli di assistenza?
I livelli di assistenza sono categorie per la gravità della necessità di assistenza. Dal 2017 hanno sostituito i livelli di assistenza fino ad allora in vigore. - Quali sono i livelli di assistenza?
Esistono livelli di assistenza 1, 2, 3, 4 e 5. Maggiore è il livello di assistenza, maggiore è la necessità di assistenza. - Perché ha senso fare domanda per una laurea in infermieristica?
Un grado riconosciuto di assistenza a lungo termine dà diritto al titolare di utilizzare un'assicurazione di assistenza a lungo termine. - Chi può richiedere un grado di cura?
Chiunque abbia avuto un'assicurazione sanitaria e sanitaria per due degli ultimi dieci anni può richiedere una laurea in assistenza. - Come viene richiesto un livello di assistenza?
Puoi richiedere una laurea in infermieristica per telefono o per iscritto dalla cassa di assistenza infermieristica. - Chi esegue la classificazione in un livello di assistenza?
La classificazione in un livello di assistenza è effettuata da esperti del servizio medico delle compagnie di assicurazione sanitaria (quelle con assicurazione sanitaria legale) e Medicproof GmbH (quelle con assicurazione sanitaria privata). - Potete prepararvi per la valutazione?
Ha senso tenere un diario dell'assistenza dal giorno in cui viene presentata la domanda al più tardi. Tutte le limitazioni all'indipendenza sono elencate e descritte in dettaglio. - Da che momento vengono approvati i vantaggi?
Se la classificazione è effettuata in laurea in infermieristica, le prestazioni saranno approvate dalla data della domanda. - Quali sono le opzioni se un grado di cura viene rifiutato?
Se la classificazione in un livello di assistenza viene rifiutata o percepita come troppo bassa, è possibile un'obiezione entro un periodo di quattro settimane. Se l'obiezione è stata respinta, il richiedente può intentare una causa presso il tribunale sociale. Quindi c'è sicuramente la possibilità di presentare un'obiezione al livello di assistenza classificato.
Se, nonostante la necessità, non esiste una classificazione in un livello di assistenza, il richiedente ha un mese di tempo per presentare un'obiezione.
Come funziona l'aggiornamento di un livello di assistenza?
L'upgrade di un livello di assistenza è possibile su richiesta attraverso una nuova valutazione. Devono trascorrere almeno sei mesi tra la classificazione dell'attuale livello di assistenza e un upgrade.
Quali sono i livelli di assistenza?
I livelli di assistenza sono stati creati nel Secondo atto di rafforzamento dell'assistenza a lungo termine come categorie per la registrazione precisa del bisogno di assistenza. Da gennaio 2017, hanno sostituito le categorie precedentemente applicabili, denominate livelli di assistenza. Nel corso del cambiamento è stato aumentato il livello di performance dei fondi assicurativi per l'assistenza a lungo termine. Inoltre, la priorità della valutazione è cambiata.
Per la classificazione nei vecchi livelli assistenziali, lo sforzo per i caregiver è stato decisivo. Il grado di indipendenza nella vita quotidiana è decisivo per la classificazione nei nuovi livelli di cura. È registrato in sei aree della vita, i cosiddetti moduli:
- mobilità
- capacità cognitive e comunicative
- Comportamento e problemi mentali
- Autosufficienza
- Affrontare e gestire autonomamente malattie o richieste e stress correlati alla terapia
- Progettazione della vita quotidiana e dei contatti sociali
Quali livelli di assistenza ci sono?
Ci sono livelli di assistenza 1, 2, 3, 4 e 5. Un livello di assistenza più elevato significa una maggiore compromissione dell'indipendenza. Il livello di assistenza si basa su un numero totale di punti. È costituito dai valori individuali ponderati per l'indipendenza nei sei settori della vita esaminati. Con un punteggio massimo di 100, si applica la seguente distribuzione dei livelli di assistenza:
|
Livello di cura |
Punto |
Compromissione |
|---|---|---|
|
nessun |
inferiore a 12,5 |
nessun danno |
|
1 |
12.5 fino a meno di 27 anni |
piccola menomazione |
|
2 |
27 fino a meno di 47,5 |
danno significativo |
|
3 |
47,5 fino a meno di 70 anni |
grave menomazione |
|
4 ° |
Da 70 a meno di 90 |
grave menomazione |
|
5 |
90 e più |
grave menomazione |
Perché ha senso fare domanda per una laurea in infermieristica?
Chiunque abbia un grado riconosciuto di assistenza a lungo termine può usufruire di vari servizi dell'assicurazione per l'assistenza a lungo termine. Questi includono, ad esempio:
- Sovvenzioni per l'adattamento dello spazio abitativo (tutti i livelli di assistenza)
- Ausili per il consumo (tutti i livelli di cura)
- Importo dello sgravio (tutti i livelli di assistenza)
- Sovvenzioni per chiamate di emergenza a domicilio (tutti i livelli di assistenza)
- Assegno di cura (livello di assistenza da 2 a 5)
- Prestazioni di assistenza in natura (livello di assistenza da 2 a 5)
- Servizi di assistenza diurna e notturna (livello di assistenza da 2 a 5)
- Servizi per cure completamente ospedaliere (livello di assistenza da 2 a 5)
Coloro che richiedono un livello di assistenza e vengono assegnati di conseguenza ricevono sovvenzioni e benefici dalla compagnia di assicurazione sanitaria, ad esempio per una chiamata di emergenza a domicilio.
Chi può richiedere un grado di cura?
Le persone che sono state membri di un'assicurazione sanitaria e di assistenza a lungo termine in due degli ultimi dieci anni possono richiedere un diploma di assistenza a lungo termine. Una classificazione ha luogo se l'indipendenza nella vita di tutti i giorni è compromessa per ragioni fisiche, psicologiche o mentali. Se molte delle seguenti dodici affermazioni o fatti simili si applicano a te o alla persona amata, ti consigliamo di richiedere un certo grado di assistenza.
- Ho difficoltà a salire le scale.
- Ho problemi ad alzarmi, sedermi o muovermi.
- Sono infastidito dalla perdita di memoria.
- L'orientamento temporale o spaziale è difficile per me.
- Lotto con l'irrequietezza notturna.
- Sono eccessivamente aggressivo o eccessivamente pauroso.
- Non posso più fare l'igiene personale senza aiuto.
- Non posso più vestirmi o spogliarmi.
- Non posso più andare dal dottore da solo.
- Non posso più cambiare le bende da solo.
- Il mio ritmo giorno-notte è disturbato.
- Ho problemi con il contatto diretto con le persone.
Come viene richiesto un livello di assistenza?
Un livello di assistenza può essere richiesto telefonicamente o per iscritto. Tuttavia, se decidi di fare domanda per telefono, riceverai un modulo completo che deve essere compilato e rispedito alla cassa. La forma scritta è meno complessa. È sufficiente una breve lettera informale con le seguenti informazioni:
- Cognome
- indirizzo
- Indirizzo del fondo di cura
- Numero di polizza
- Motivo della lettera (richiesta di prestazioni dall'assicurazione per cure a lungo termine, richiesta per determinare la necessità di cure)
- Data, luogo e firma (firma del legale rappresentante se necessario)
Chiunque abbia bisogno di aiuto con l'applicazione può anche contattare un punto di supporto. I consulenti in loco saranno lieti di aiutare i candidati e rispondere alle domande in modo professionale. I punti di assistenza sanitaria sono organizzati a livello statale. Utilizzando una ricerca su Google per "punto di assistenza sanitaria e stato", è facile trovare i siti web dei punti di assistenza sanitaria con informazioni sui luoghi nelle vicinanze.
Chi esegue la classificazione in un livello di assistenza?
Dopo che la domanda è stata presentata, il richiedente riceve una lettera che suggerisce una data per la valutazione. Il servizio medico delle compagnie di assicurazione sanitaria (MDK) fornisce gli esperti per coloro che hanno un'assicurazione legale. Gli esperti di Medicproof GmbH sono responsabili degli assicurati privati. La valutazione assume la forma di un'indagine dettagliata nell'ambiente domestico.
Il perito determina se il richiedente ha compromesso l'indipendenza e la gravità di queste restrizioni. Inoltre, vengono eseguiti test fisici. Tuttavia, di solito non esiste un esame medico dettagliato che implichi il prelievo di sangue, l'ascolto dei polmoni o l'esame del cuore. Durante la valutazione possono essere presenti parenti e altri caregiver.
È possibile prepararsi in modo ragionevole per la valutazione?
Affinché nessun fatto importante ricada sotto la tabella durante la valutazione, il richiedente deve tenere un diario di cura dal giorno della domanda. Aiuta con la presentazione comprensibile dei problemi nella vita di tutti i giorni e può in seguito svolgere un altro compito importante: se il livello di assistenza viene rifiutato o la classificazione è inadeguatamente bassa, il diario dell'assistenza funge da aiuto importante per una contraddizione di successo.
Se vuoi richiedere un livello di assistenza, ha senso tenere un diario di assistenza. Tutte le attività infermieristiche sono documentate qui.
Da che momento vengono erogate le prestazioni?
Possono essere necessarie alcune settimane prima che il richiedente riceva il risultato della valutazione con la classificazione in un livello di assistenza. Se viene riconosciuto un grado di cura, il diritto alle prestazioni sussiste a partire dalla data della domanda secondo l'articolo 33 (1) SGB XI. Se inizia il bisogno di cure e la domanda non viene presentata nello stesso mese solare, i benefici saranno concessi dall'inizio del mese in cui è stata presentata la domanda.
Quali sono le opzioni se un grado di cura viene rifiutato?
Se non esiste una classificazione in un livello di assistenza o se il richiedente ritiene che il livello di assistenza approvato sia troppo basso, esiste la possibilità di obiezione entro quattro settimane. L'obiezione deve essere presentata all'MDK dello Stato federale in cui è stata presentata la domanda. All'obiezione deve essere allegata una richiesta di ispezione del fascicolo del rapporto.
Dopo aver presentato la richiesta, il richiedente ha un mese di tempo per redigere i motivi dell'obiezione. Se l'accesso ai file viene rifiutato, non deve essere accettato. La rivendicazione legale è chiara ai sensi del § 25 paragrafo 1 SGB X e § 276 paragrafo 3 SGB V:
- Sezione 25 (1) SGB X: "L'autorità deve consentire alle persone coinvolte di esaminare i fascicoli relativi al procedimento, nella misura in cui la loro conoscenza è necessaria per affermare o difendere i loro interessi legali".
- Sezione 276 (3) SGB V: "Per il diritto della persona assicurata di ispezionare i file, la sezione 25 del libro 10 si applica di conseguenza".
Affinché la contraddizione abbia una possibilità di successo, le discrepanze tra la valutazione e l'effettiva compromissione dell'indipendenza devono essere presentate nel modo più preciso possibile. Un diario di cura dettagliato fornisce un aiuto prezioso. Inoltre, ci sono servizi di consulenza infermieristica che supportano i richiedenti nella formulazione dell'obiezione. Dopo il controllo, MDK o Medicproof decidono se creare un nuovo rapporto.
Se l'obiezione viene respinta, è possibile avviare un'azione dinanzi al tribunale sociale entro un mese. La procedura stessa è gratuita. Una rappresentanza a pagamento da parte di un avvocato è generalmente utile, ma non obbligatoria.
Come funziona l'aggiornamento di un livello di assistenza?
Se la compromissione dell'indipendenza aumenta nelle persone con un grado di assistenza riconosciuto, la persona che necessita di assistenza può richiedere un grado di assistenza più elevato. L'aggiornamento può avvenire non prima di sei mesi dopo una precedente classificazione. La procedura corrisponde alla valutazione iniziale: la persona bisognosa di cure contatta la cassa di assicurazione sanitaria - preferibilmente per iscritto - e presenta domanda di aggiornamento. L'MDK o il Medicproof ti contatteranno quindi con una data suggerita per una nuova valutazione.