Dal 1 ° gennaio 2017, le persone con le più gravi restrizioni al lavoro autonomo hanno ricevuto il livello di assistenza più elevato 5. Leggi i vantaggi associati alla domanda di successo, i requisiti che devono essere soddisfatti e le caratteristiche speciali che si applicano alle persone che necessitano di cure fisiche.
All'inizio del 2017, i livelli di assistenza precedentemente validi sono stati sostituiti da cinque nuovi livelli di assistenza nell'ambito del Care Strengthening Act 2 (PSG II). Il livello di assistenza 5 è attualmente il livello di assistenza più elevato ed è destinato alle persone che soffrono delle menomazioni più gravi. Rispetto ai livelli di assistenza inferiori, i benefici in alcune aree sono molto elevati per soddisfare le esigenze speciali dei bisogni di assistenza. In questa guida spieghiamo i requisiti per la classificazione nel livello di assistenza 5 e forniamo una panoramica dei benefici a cui hanno diritto i richiedenti.
Cosa significa livello di assistenza 5?
Il livello di assistenza 5 è il livello più alto nel sistema di assistenza di nuova creazione ed è riservato esclusivamente ai richiedenti per i quali l'esperto della compagnia di assicurazione sanitaria certifica una "grave menomazione dell'indipendenza con requisiti speciali per la fornitura di assistenza". La classificazione consente agli assicurati di accedere ai servizi di supporto più ampi.
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Importante: chiunque fosse già classificato nel livello di assistenza 3 o "livello di assistenza 3 compreso il |
Quali sono le condizioni e i requisiti per il livello di assistenza 5?
La condizione di base per la classificazione nel livello di assistenza 5 è la determinazione della "più grave compromissione dell'indipendenza, compresi i requisiti speciali per l'assistenza infermieristica". Queste caratteristiche sono determinate tramite un parere di esperti. Un esperto del servizio medico dei fondi di assicurazione sanitaria (MDK) è responsabile del rapporto.
Al fine di ottenere il massimo livello di assistenza, i candidati devono ottenere un punteggio minimo di 90 su un massimo di 100 punti nel corso del cosiddetto "New Evaluation Assessment" (NBA).
Nuova valutazione di valutazione (NBA): questo è il modo in cui viene determinato il livello di assistenza 5
La nuova procedura di valutazione ha lo scopo di testare le abilità quotidiane del candidato in varie categorie. Una persona ha la piena competenza quotidiana quando può svolgere tutte le attività quotidiane sotto la propria responsabilità, in modo indipendente e indipendente.
Maggiore è il limite di questa capacità, maggiore è il punteggio nell'NBA. In pratica, la valutazione si svolge in sei categorie. Ogni categoria ha la sua ponderazione in base alla sua importanza.
Poiché la categoria "mobilità" è inclusa nel risultato complessivo con solo il 10 per cento e la categoria "capacità di autosufficienza" con il 40 per cento, i deficit in quest'ultima area pesano molto più pesantemente nel conto finale. Dalla somma di tutti i punti, si ottiene infine il numero totale di punti per la classificazione nel livello di assistenza 5 o un altro livello di assistenza.
Cosa viene valutato nelle categorie di test?
1. Mobilità (10 percento): è possibile per la persona bisognosa di cure muoversi autonomamente all'interno e all'esterno della propria casa? La persona interessata può salire le scale o usare il bagno senza assistenza?
2. Abilità cognitive e comunicative (7,5%): la persona bisognosa di cure può prendere decisioni in modo indipendente? L'orientamento temporale e spaziale è fornito per l'organizzazione ampiamente indipendente della vita quotidiana?
3. Comportamenti e problemi psicologici (7,5%): il richiedente presenta anomalie motorie o psicologiche? La persona interessata è aggressiva, irrequieta o ci sono incidenti in cui reagisce in modo difensivo a misure infermieristiche o di supporto?
4. Capacità di essere autosufficienti (40 percento): in quest'area, tutto ruota attorno a domande come: è ancora possibile per il richiedente prendersi cura di se stesso (ad esempio igiene personale quotidiana, lavarsi i denti, preparare i pasti, vestirsi e svestirsi, ecc.) ?
5. Affrontare richieste e stress causati dalla malattia e dalla terapia (20%): in che misura la persona bisognosa di cure dipende dall'aiuto quando assume farmaci o misure mediche come l'apporto di ossigeno? La persona interessata è in grado di pianificare e partecipare autonomamente agli appuntamenti del medico?
6. Organizzazione della vita quotidiana (15 percento): come agisce il richiedente nel proprio ambiente sociale? È in grado di gestire autonomamente la sua routine quotidiana e il mantenimento dei suoi contatti sociali? Il richiedente persegue i propri hobby? Può fare se stesso in modo significativo da solo anche senza supervisione?
Panoramica: punti di assistenza e livelli di assistenza (NBA)
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Livello di cura |
Punto |
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Livello di cura 1 |
Da 12,5 a <27 |
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Livello di cura 2 |
Da 27 a <47,5 |
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Livello di cura 3 |
Da 47,5 a <70 |
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Livello di cura 4 |
Da 70 a <90 |
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Livello di cura 5 |
Da 90 a 100 |
Attenzione: livello di assistenza 5 per coloro che necessitano di cure fisiche
Dopo il passaggio al nuovo sistema, i richiedenti con disabilità puramente fisica hanno trovato molto più difficile essere classificati nel livello di assistenza più elevato.
È particolarmente probabile una classificazione per i seguenti gruppi di persone:
- Richiedenti con una disabilità avanzata (es. Tetraplegia, distrofia muscolare), che rende non più possibile fornire assistenza senza un aiuto esterno. Lo stesso vale per i richiedenti con più arti amputati.
- Persone con più malattie in età avanzata che hanno un bisogno permanente di cure infermieristiche e mediche. Questo è il caso, ad esempio, dell'insufficienza renale simultanea o di gravi malattie cardiovascolari.
- Persone con esigenze di supporto e monitoraggio medico e infermieristico intensivo e permanente. Sono possibili malattie come la sclerosi multipla, il cancro, la SLA e varie malattie neuromuscolari.
Vantaggi ampi: prestazioni in natura e cash in care livello 5
Il più alto dei cinque livelli di assistenza è anche associato alle più alte richieste di prestazioni. Scopri a quali sussidi hanno diritto le persone bisognose di cure, dall'indennità per l'assistenza agli aiuti per l'assistenza ai servizi per l'assistenza ospedaliera completa.
Indennità di cura e prestazioni di assistenza in natura
A causa dell'elevato bisogno di cure, coloro che ne hanno bisogno nel livello di assistenza 5 ricevono un'indennità di assistenza mensile di 901 euro. Requisito fondamentale: la persona bisognosa di cure è assistita dai parenti nelle proprie quattro mura. In alternativa, se sei assistito da un servizio infermieristico professionale, hai diritto a prestazioni assistenziali in natura pari a 1.995 euro mensili.
Già conosciuto? Rispetto al livello di assistenza 4, la borsa di studio è di 697 euro al mese in più. È tanto più importante preparare attentamente la valutazione per la classificazione nel livello di assistenza 5 e utilizzare la contraddizione del livello di assistenza se viene rifiutata.
Contributo di soccorso
Come in tutti e cinque i livelli di assistenza, coloro che necessitano di assistenza nel livello di assistenza 5 hanno un contributo di soccorso di 125 euro al mese. Questo contributo può essere utilizzato, tra gli altri, per i seguenti servizi di assistenza e soccorso:
- Compagno quotidiano
- Aiuto per lo shopping
- Aiuto domestico
- Partecipazione a gruppi di assistenza
- Cura giorno e notte
- Cure ospedaliere
Assistenza a breve termine e cure preventive
Per diritto alle cure preventive o alle cure in vacanza si intende il risarcimento per la cura della persona interessata se i parenti che se ne prendono cura sono temporaneamente impossibilitati ad assumersi tale compito. Ciò vale sia per le assenze per malattia che per le ferie.
Un vantaggio fino a 1.612 euro è disponibile per i candidati per un massimo di quattro settimane all'anno. Lo stesso sussidio è disponibile per l'assistenza a breve termine, come può essere temporaneamente necessaria dopo una riabilitazione o una degenza ospedaliera.
Cura giorno e notte
L'assistenza diurna e notturna è un servizio di assistenza semi-ospedaliera. Poiché questo è particolarmente costoso per i pazienti con livello di assistenza 5, gli interessati hanno diritto a un sussidio particolarmente elevato di 1.995 euro al mese.
Servizi completi di cure ospedaliere
Le cure ospedaliere complete spesso non possono più essere evitate per le persone colpite che sono state classificate nel livello di assistenza più elevato. Dopo tutto, l'assistenza a tempo pieno per pochissimi parenti è possibile con una qualità sufficiente senza subordinare completamente la loro vita. Per le cure ospedaliere in una casa di cura, la cassa per le cure infermieristiche versa quindi un'indennità mensile di 2.005 euro.
Sovvenzione per ausili infermieristici e ausili medici
Anche gli ausili medici e infermieristici costano denaro nel tempo. Come per i gradi di cura da 1 a 4, i candidati hanno una tariffa fissa mensile di 40 euro. Questo può essere utilizzato sia per beni di soccorso come ausili per la deambulazione sia per ausili per il consumo come guanti monouso e disinfettanti.
Già conosciuto? La cassa per l'assistenza infermieristica fornisce anche un sussidio per una chiamata di emergenza domiciliare. Questo è suddiviso in una sovvenzione di installazione una tantum di 10,49 euro e una sovvenzione di funzionamento mensile di 18,36 euro.
Adattamento e indennità di alloggio senza barriere per gruppi residenziali
La ristrutturazione di stanze senza barriere svolge un ruolo importante, soprattutto per le persone bisognose di cure con un livello di assistenza riconosciuto 5 e può divorare molti soldi. Il fondo per l'assistenza a lungo termine sostiene quindi i titolari di assistenza di livello 5 con un pagamento una tantum fino a 4.000 euro. Questo capitale può essere liberamente utilizzato per misure di adattamento dello spazio abitativo come l'installazione di un montascale, una cucina senza barriere o la conversione di un bagno senza barriere.
Suggerimento: la borsa di studio è valida per persona. Quindi, se più persone bisognose di cure vivono insieme in una famiglia, ogni persona interessata riceve questo sussidio. Questo regolamento si applica a una famiglia di quattro persone con un grado di assistenza riconosciuto. Non importa se si tratta di livello di assistenza 1, 3 o 5. In totale, sono disponibili fino a 16.000 euro per misure di ristrutturazione per una vita senza barriere e adeguata all'età.
C'è anche un sussidio della cassa infermieristica per la formazione di gruppi residenziali. Si tratta di un pagamento una tantum fino a 2.500 euro a persona. Anche qui la borsa di studio viene erogata per un massimo di quattro persone per nucleo familiare.
Consulenza e visite di consulenza gratuite
Per rimanere aggiornati con le ultime informazioni sui bisogni e sul potenziale di assistenza, le persone colpite hanno regolarmente diritto a appuntamenti di consulenza gratuiti. Se la persona interessata è gravemente limitata nella sua mobilità, sono possibili visite a domicilio per consigli su come migliorare l'assistenza o ristrutturazioni adeguate all'età.
Corsi infermieristici per badanti e parenti
I parenti che vogliono prendersi cura di un membro della famiglia con livello di assistenza 5 affrontano enormi sfide. Al fine di garantire la qualità dell'assistenza e rendere più facile il lavoro stressante per i parenti, esiste il diritto ai corsi di assistenza per i parenti secondo la Sezione 45 SGB XI della legge sull'assicurazione infermieristica.
Vantaggi del livello di cura 5: tutto in un colpo d'occhio
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consulenza regolare e visite di consulenza |
gratuito |
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Contributo di soccorso |
125 euro al mese |
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Assistenza a breve termine |
1.612 euro per anno solare |
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aiuto medico |
40 euro al mese |
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Corsi infermieristici per parenti |
gratuito |
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Assegno di cura |
901 euro al mese |
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Prestazioni di assistenza in natura |
1.995 euro al mese |
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Cure ospedaliere |
2.005 euro al mese |
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Cura giorno e notte |
1.995 euro al mese |
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Cura di prevenzione |
1.612 euro per anno solare |
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Borsa di studio per adeguamento abitativo |
fino a 4.000 euro (una tantum) |
Come richiedere il livello di assistenza 5
Coloro che non hanno ancora un livello di assistenza non riceveranno automaticamente il livello di assistenza 5. Ciò richiede l'applicazione proattiva da parte della persona assicurata o di un rappresentante autorizzato o di un supervisore. Il fondo per l'assistenza a lungo termine non verifica di propria iniziativa la necessità di cure. Ciò vale anche se è già stato concesso un livello di assistenza inferiore.
Suggerimento importante: se la necessità di cure aumenta, dovresti richiedere un livello di assistenza più elevato il prima possibile.
Processo di candidatura: cosa devo fare?
Il primo passo è un'applicazione informale all'assicurazione per l'assistenza a lungo termine. Questa domanda deve essere presentata per iscritto tramite e-mail o lettera. In alternativa, puoi inviare la tua domanda per telefono. In questo caso, i candidati riceveranno un modulo che deve essere compilato e firmato e rispedito alla cassa di assistenza infermieristica.
Una volta ricevuta la domanda, la compagnia di assicurazione per l'assistenza a lungo termine incaricherà un esperto. Annuncia una data per il rapporto di valutazione e poi lo esegue in loco. Dopo la valutazione, di solito sono necessarie alcune settimane prima che l'assicurazione per l'assistenza a lungo termine comunichi la sua decisione.
In questo modo aumenti le possibilità di essere classificato nel livello di assistenza 5
L'esperienza ha dimostrato che la classificazione nel livello di assistenza 5 è più difficile della classificazione nel livello di assistenza inferiore. Comprensibile, perché i benefici concessi sono notevoli. Con pochi preparativi, tuttavia, le possibilità di una classificazione appropriata nel livello di assistenza 5 possono essere notevolmente aumentate.
È importante disporre di una documentazione scritta completa e comprensibile dell'effettivo impegno medico e infermieristico. Pertanto, nella fase precedente al rapporto, cercare tutti i documenti che dimostrano le esigenze mediche e infermieristiche. È anche una buona idea tenere un diario di cura. Fornisce informazioni sullo sforzo effettivo e funge da lavoro di riferimento per il revisore.
Raccomandiamo il supporto di un consulente sanitario, in particolare per l'opinione degli esperti nel livello di cura 5. Idealmente, questa persona sarà presente anche durante la nomina dell'esperto. Ciò riduce il rischio che punti importanti vengano dimenticati o che informazioni incomplete determinino una classificazione errata.
Contraddizione al livello di cura 5: questo è importante
Nel caso di una domanda per il livello di assistenza 5, l'assicurazione per l'assistenza a lungo termine respinge molto spesso la domanda. In questo caso, gli assicurati dovrebbero sempre sfruttare l'opportunità per opporsi. Importante: i candidati devono presentare la loro opposizione per iscritto entro quattro settimane dall'emissione della notifica. Per aumentare le possibilità di successo, consigliamo il supporto di un consulente.
