Per molto tempo, la distribuzione dei servizi di assistenza è stata regolata in modo molto disomogeneo. In particolare, le persone con demenza non hanno ricevuto gli stessi benefici di altre persone con malattie fisiche. Con l'approvazione degli Atti I, II e III a Strengthen Care nel 2014 e 2015, la distribuzione dei servizi di assistenza è ora equa anche per le persone con demenza.
Gli atti di rinforzo delle cure: una panoramica
Le prime due leggi di rafforzamento dell'assistenza a lungo termine, PSG I e PSG II, inizialmente compensavano i benefici distribuiti in modo diverso per le persone con malattie fisiche e le persone affette da demenza. Sebbene le leggi siano state approvate dal 2014 in poi, l'adeguamento è stato effettuato gradualmente ed è stato completato solo a gennaio 2017.
Le persone bisognose di cure ei loro parenti hanno ricevuto un sostegno molto più ampio dal fondo di assistenza dal 2015. Ciò è stato reso possibile dal Care Strengthening Act I. Il Nursing Strengthening Act II, tuttavia, ha rappresentato una riforma ancora più grande dell'assistenza infermieristica I cambiamenti apportati alle precedenti pratiche infermieristiche hanno migliorato la situazione di molte persone bisognose di cure e dei loro parenti.
Questi includevano:
- Rinnovo del cosiddetto concetto di bisogno di assistenza a lungo termine
- Rinnovo del metodo di valutazione da parte dell'MDK
- Rinnovo della classificazione dei livelli assistenziali in cinque livelli assistenziali
Queste innovazioni significano che le persone che soffrono di demenza così come le persone con handicap mentale o malati mentali permanenti possono ora richiedere gli stessi servizi dei malati fisici.
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I livelli di assistenza "0", 1, 2 e 3 erano in vigore fino al 31 dicembre 2016. Il 1 ° gennaio 2017, questi sono stati |
Il primo atto per rafforzare l'assistenza a lungo termine
Il cosiddetto PSG I è stato approvato il 17 ottobre 2014. Dall'inizio del 2015, i membri dell'assicurazione per l'assistenza a lungo termine con un bisogno riconosciuto di cure hanno beneficiato delle spese aggiuntive, che tra l'altro hanno promosso una migliore assistenza diurna e notturna, ma anche un'espansione dell'assistenza nelle case di cura e di riposo.
Da gennaio 2015, i beneficiari hanno anche ricevuto una media di tassi di beneficio superiori del 4%. Già nel 2012, la spesa per i pazienti con demenza è stata aumentata in media del 2,67% con il New Care Alignment Act. Con il PSG I, tutti i beneficiari di servizi con un livello di assistenza riconosciuto acquisiscono anche il diritto ai cosiddetti servizi di assistenza e soccorso. Dal 2015, i fondi di assicurazione per l'assistenza a lungo termine versano sovvenzioni di 104 EUR per la demenza semplice e 208 EUR per la demenza grave. Queste spese vanno anche a vantaggio dei parenti premurosi, poiché vengono sollevate almeno a ore.
Il PSG I include anche maggiori benefici per tutte le persone bisognose di cure con demenza, disabilità intellettiva o malattia mentale permanente. Ciò comprende:
- Assistenza a breve termine (ad es. Dopo la degenza ospedaliera)
- Assistenza diurna oltre alle cure dei parenti
- Assistenza notturna oltre alle cure dei parenti
- mezzi più elevati di assistenza diurna e notturna
- Borse di avviamento per gruppi residenziali e appartamenti condivisi che ricevono cure ambulatoriali
- maggiori finanziamenti per ristrutturazioni adeguate all'età e senza barriere
Un focus speciale delle leggi sul rafforzamento infermieristico è una migliore assistenza per le persone con demenza.
Un'altra innovazione del PSG I è che i sussidi pagati per l'assistenza diurna o notturna non sono più compensati con l'assegno di cura che ricevono i parenti premurosi o con le prestazioni di assistenza in natura per i servizi di assistenza ambulatoriale. Da allora, il numero di servizi di assistenza ambulatoriale istituiti è aumentato in modo significativo, tanto che a fine 2015 erano già più di 4.200 tali strutture.
Una novità che solleva i parenti particolarmente premurosi è la cosiddetta cura preventiva. Dal momento che il Care Strengthening Act I, gli assistenti familiari possono combinare cure preventive con cure a breve termine. Poiché è più probabile che l'assistenza preventiva compensi il congedo per malattia dei parenti che si prendono cura di loro o una vacanza, l'assistenza a breve termine, ovvero il maggiore bisogno di cure che sorge dopo gli interventi sulla persona bisognosa, ad esempio, è concepita per situazioni speciali. Se i malati di demenza riconosciuti o bisognosi di cure non hanno utilizzato uno dei servizi in un anno solare, riceveranno un finanziamento fino a 3.224 EUR.
Un'innovazione altrettanto importante è la maggiore promozione di una vita adeguata all'età. Ogni persona riconosciuta che necessita di assistenza a lungo termine riceve un massimo di 4.000 EUR, che può essere richiesto più volte se il bisogno di assistenza è aumentato. Ciò significa che possono essere finanziate le seguenti misure di ristrutturazione:
- cucina senza barriere
- doccia senza barriere
- WC senza barriere
- porte senza barriere
- Rampe per sedie a rotelle e sistemi di rampe
- Montascale
Questo finanziamento si applica a tutte le misure che si traducono in una riduzione delle barriere. Se viene costituito un gruppo vivente in cui quattro beneficiari desiderano trasferirsi, l'importo totale del finanziamento è di 16.000 EUR. Non è previsto alcun finanziamento aggiuntivo per gruppi residenziali di cinque o più persone. Qui, invece, puoi verificare se hai diritto alla borsa di studio KfW.
Un'innovazione leggermente inferiore riguarda i sussidi per gli ausili per la cura. Sono stati aumentati da 31 EUR a 40 EUR al mese.
I maggiori miglioramenti del PSG I a colpo d'occhio
- Le persone con demenza ricevono più benefici rispetto alle persone bisognose di cure che non hanno la demenza.
- Sono state decise sovvenzioni più elevate per le cosiddette cure di gruppo o individuali "a bassa soglia", nonché per alleviare i parenti dei pazienti con demenza.
- Ora esiste il diritto all'assistenza diurna e notturna nonché all'assistenza a breve termine per i pazienti con demenza.
- È previsto un finanziamento iniziale per nuovi gruppi residenziali e appartamenti condivisi di 2.500 EUR per beneficiario, ma un massimo di 10.000 EUR.
- È previsto un supplemento di gruppo fino a 820 EUR al mese, che può essere utilizzato per finanziare un organizzatore per l'organizzazione quotidiana.
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Il finanziamento di avviamento è una sovvenzione di avviamento |
Miglioramenti per assistenti familiari
Molto è migliorato anche per i parenti di chi ha bisogno di cure. Quindi i servizi di cura e soccorso sono stati ampliati. Ciò, tra l'altro, rafforza l'assistenza ambulatoriale dei bisognosi offrendo servizi di assistenza e supporto adeguati e rappresenta quindi anche un concreto sollievo per i parenti premurosi.
Miglioramenti delle cure ospedaliere
Il Care Strengthening Act I ha anche apportato miglioramenti significativi per quanto riguarda l'assistenza ospedaliera. Dal 2015, l'assicurazione sociale per l'assistenza a lungo termine è stata in grado di spendere circa 1 miliardo di euro in più per l'assistenza ospedaliera. E questo ogni anno! In questo modo, deve essere migliorata la cura dei residenti di anziani e case di cura con abilità quotidiane limitate, ad esempio le persone con demenza. Inoltre, il numero di badanti nelle case potrebbe essere aumentato fino a 45.000. Ciò significa che il numero di badanti è quasi raddoppiato in un anno.
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Per rafforzare ulteriormente l'assistenza e garantirla a lungo termine, il legislatore ha istituito un fondo per la fornitura di assistenza |
Il secondo atto per rafforzare l'assistenza a lungo termine
Il cosiddetto PSG II è considerato la riforma più importante da quando l'assicurazione per l'assistenza a lungo termine è stata fondata nel 1995. È stata approvata dal Bundestag il 13 novembre 2015 ed è entrata in vigore il 1 ° gennaio 2016. L'implementazione delle varie innovazioni è avvenuta gradualmente e si è conclusa il 1 gennaio 2017. Questa legge sul rafforzamento dell'assistenza a lungo termine includeva anche un ulteriore rafforzamento degli assicurati con competenze quotidiane limitate, ad esempio le persone affette da demenza, che dal gennaio 2017 ricevono le stesse prestazioni dei malati fisici permanenti.
Da gennaio 2017, per una decisione positiva si tiene conto dell'indipendenza della persona bisognosa di cure che richiede assistenza. Finora, solo i malati fisici sono stati in grado di richiedere sostegno e quindi ricevere prestazioni di assistenza. Anche il sistema di revisione è cambiato radicalmente. Il servizio medico dell'assicurazione sanitaria, o MDK in breve, verifica con gli assicurati legali, tenendo conto di sei criteri, quanto sono indipendenti e se hanno bisogno di ausili e cure. Per gli assicurati privati, la valutazione viene eseguita da esperti di Medicproof GmbH.
Dal 01.01.2017, i malati di demenza hanno ricevuto gli stessi benefici dei malati fisici permanenti bisognosi di cure.
I livelli di cura
I tre livelli di assistenza 1, 2 e 3 e il livello di assistenza "0" sono stati sostituiti da cinque livelli di assistenza il 1 ° gennaio 2017. Documentano la dipendenza di chi ha bisogno di cure. Maggiore è il livello di assistenza concesso, meno indipendente è la persona interessata e maggiori sono i benefici del fondo di assicurazione per l'assistenza.
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Il livello di assistenza 1 viene fornito a tutte le persone bisognose di cure che hanno solo una lieve compromissione dell'indipendenza |
Se le persone bisognose di cure hanno un bisogno di aiuto molto specifico e straordinariamente alto, che richiede anche cure speciali, possono ricevere il livello di assistenza 5 anche se non è stato raggiunto il numero minimo di punti necessario.
Richiedi un grado di cura
Se tu o un parente dipendete permanentemente dall'aiuto, è possibile presentare una domanda per un grado di assistenza. Questo vale anche se si osserva una demenza in erba o il medico esprime un tale sospetto.
E così va:
- Puoi chiamare la compagnia assicurativa responsabile per l'assistenza a lungo termine. In alternativa, è possibile una lettera informale all'assicurazione per l'assistenza a lungo termine in cui vengono richieste le prestazioni dell'assicurazione per l'assistenza a lungo termine.
- Riceverai un modulo per posta che dovrà essere compilato e firmato dal richiedente o dal suo rappresentante autorizzato.
- In qualità di persona legalmente assicurata, riceverete un appuntamento dall'esperto MDK competente, come persona assicurata privatamente dall'esperto competente di MEDICPROOF GmbH.
- Dopo la valutazione, il valutatore raccomanda il rispettivo livello di cura.
- Riceverai una notifica dalle compagnie di assicurazione sanitaria se e quale livello di assistenza è stato assegnato.
- Puoi opporti al grado di cura se è troppo basso o non viene riconosciuto affatto.
Suggerimento : quando compili il modulo per richiedere un grado di assistenza, non dovresti fornire informazioni troppo dettagliate. Prendi nota delle precedenti situazioni assistenziali in modo da poterle comunicare al revisore. Se la persona interessata ha bisogno di aiuto con il bagno mattutino, ad esempio, dovresti menzionarlo.
Ulteriori innovazioni del PSG II
Tutti coloro che hanno bisogno di cure che avevano già un livello di assistenza nel 2016 (oggi livello di assistenza) non sono svantaggiati dal PSG II. Non è prevista una posizione peggiore. Inoltre, è stato loro assegnato automaticamente un livello di mantenimento senza dover essere nuovamente valutati.
Le innovazioni includono anche:
- Nuova valutazione di stima (NBA)
- Pubblicazione periodica di listini di servizio e confronto prezzi da parte delle casse di assicurazione sanitaria
- visite di consultazione regolari
- piani assistenziali vincolanti con sostegno individuale e misure assistenziali
- Formazione e corsi per caregiver
- migliore copertura per i familiari assistenti in caso di disoccupazione e vecchiaia
In questo modo, le persone colpite ricevono un certo grado di cura
Fondamentalmente: chiunque fosse riconosciuto come affetto da demenza o bisognoso di cure con livello di assistenza "0", 1, 2 o 3 nel 2016 non doveva sottoporsi a una nuova valutazione, ma riceveva automaticamente il nuovo livello di assistenza. Solo le persone bisognose di cure a lungo termine le cui condizioni si erano deteriorate a tal punto da raggiungere una maggiore necessità di servizi sono state riesaminate dal 1 ° novembre 2016. Tuttavia, ciò era già stato fatto dopo la nuova valutazione di stima.
Chiunque richieda un grado di cura per se stesso o per un parente a carico oggi viene valutato automaticamente in base alla NBA. Qui, il grado di indipendenza viene determinato tramite un questionario, che viene poi valutato dagli esperti. Un sistema di punti e pesi viene utilizzato per determinare il livello di cura. I sei criteri in base ai quali viene valutato il grado di lavoro autonomo corrispondono ai seguenti moduli ai sensi dell'articolo 14 (2) SGB XI:
- mobilità
- capacità cognitive e comunicative
- Comportamenti e problemi psicologici
- Autosufficienza
- Affrontare le richieste e gli stress legati alla malattia o alla terapia e affrontarli in modo indipendente
- Progettazione della vita quotidiana e dei contatti sociali
I revisori considerano ogni modulo separatamente e verificano se la persona valutata può far fronte ai rispettivi compiti in modo indipendente e in che misura ciò riesce. A seconda che il supporto personale sembri necessario per far fronte ai compiti, i risultati vengono infine ponderati di conseguenza. I requisiti legali secondo § 15 SGB XI si applicano qui. La valutazione complessiva si traduce in ultima analisi nel grado di cura.
La classificazione in un livello di assistenza dipende da quanto è indipendente la persona interessata e da dove ha bisogno di aiuto.
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Un regolamento speciale si applica a coloro che necessitano di cure con demenza. Se vengono riconosciuti pazienti affetti da demenza |
Servizi nuovi e ridotti nell'assistenza diurna e notturna
Per le persone con livello di assistenza 1, la situazione è leggermente peggiorata. Poiché sono in gran parte lavoratori autonomi e richiedono solo un importo minimo di assistenza, ricevono solo 125 EUR come cosiddetto rimborso per servizi di assistenza e soccorso. Tuttavia, questo non è sufficiente per i pazienti ambulatoriali e certamente non è sufficiente per le cure ospedaliere. Le persone con livello di assistenza 1 non hanno quindi diritto ad assegni di cura o prestazioni di assistenza in natura. Per questo, hai diritto a un finanziamento iniziale quando crei un gruppo di assistenza o demenza. Possono essere utilizzati anche ausili infermieristici e due visite di consulto gratuite all'anno. Se è necessaria una conversione dello spazio abitativo adeguata all'età, è possibile richiedere anche questi fondi per un importo di 4.000 EUR.
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Per finanziare il Long-Term Care Strengthening Act II, i contributi all'assicurazione per l'assistenza a lungo termine dovevano essere |
Confronto delle prestazioni prima e dopo il PSG
Servizi: servizi di assistenza ambulatoriale
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Livello di assistenza / indennità assistenziale in natura | Livello di assistenza / indennità assistenziale in natura (dal 01/2017) | differenza |
|---|---|---|
| "0" (solo demenza): EUR 231 | 2: 689 EUR | + 458 EUR |
| 1: 468 EUR | 2: 689 EUR | + 221 EUR |
| 2: EUR 1.144 | 3: EUR 1.298 | + 154 EUR |
| 3: 1.612 EUR | 4: 1.612 EUR | + 0 EUR |
| Livello di assistenza per casi di disagio 3: EUR 1.995 | 5: EUR 1.995 | + 0 EUR |
Servizi: assistenza diurna e notturna
| Livello di assistenza / indennità assistenziale in natura (fino al 12/2016) | Livello di assistenza / indennità assistenziale in natura (dal 01/2017) | differenza |
|---|---|---|
| "0" (solo demenza): EUR 231 | 2: 689 EUR | + 458 EUR |
| 1: 468 EUR | 2: 689 EUR | + 221 EUR |
| 2: EUR 1.144 | 3: EUR 1.298 | + 154 EUR |
| 3: 1.612 EUR | 4: 1.612 EUR | + 0 EUR |
| Livello di assistenza per casi di disagio 3: EUR 1.995 | 5: EUR 1.995 | + 0 EUR |
Servizi: pensione e casa di cura
| Livello di assistenza + prestazioni ospedaliere (fino al 12/2016) | Livello di assistenza + prestazione stazionaria (dal 01/2017) | differenza |
|---|---|---|
| 1: 1.064 EUR | 2: 770 EUR | - 294 EUR |
| 2: 1.330 EUR | 3: 1.262 EUR | - 68 EUR |
| 3: 1.612 EUR | 4: 1.775 EUR | + 163 EUR |
| Livello di assistenza per casi di disagio 3: EUR 1.995 | 5: 2.005 EUR | + 10 EUR |
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Importante: le tabelle non contengono il livello di assistenza, poiché tutti i bisognosi di assistenza che in precedenza avevano il |
Il terzo atto per rafforzare l'assistenza a lungo termine
Il cosiddetto PSG III è stato deciso al fine di ottenere l'apertura di più punti di supporto assistenziale nelle regioni precedentemente insufficienti e quindi migliorare la consulenza per i parenti premurosi, i bisognosi di assistenza e le persone con disabilità. È stato adottato il 2 dicembre 2016 ed è entrato in vigore il 1 gennaio 2017. Prima dell'introduzione del PSG III, le persone bisognose di cure e i loro parenti non ricevevano consigli sufficienti. Spesso dovevano aiutare se stessi. Oggi la responsabilità è nelle mani dei comuni, che dal 2017 coordinano e gestiscono i servizi di consulenza. Hai anche il diritto di creare nuovi centri di assistenza nella tua città o distretto. Un'altra innovazione del PSG III riguarda il diritto delle assicurazioni sanitarie di esaminare più da vicino i servizi di assistenza sospetta fraudolenta.
Prima che entrasse in vigore l'Atto III per il rafforzamento dell'assistenza a lungo termine, ogni stato federale aveva un comitato statale per l'assistenza. Comprendeva rappresentanti del Ministero degli Affari Sociali, dei comuni in qualità di fornitori di servizi sociali, le associazioni delle istituzioni di cura e dei fondi sanitari e assistenziali. Il comitato statale per la cura ha concordato i principi per la remunerazione dei rispettivi servizi di assistenza e supporto. Si è tenuto conto dell'utilizzo del personale nelle case in base alle dimensioni minime. Inoltre, il comitato ha consigliato il governo dello stato sulle proposte legislative relative all'assistenza.
Da gennaio 2017, i comuni hanno molte più competenze e possono anche istituire punti di supporto assistenziale nelle regioni svantaggiate. Inoltre, possono essere formati comitati statali di assistenza con fornitori di cure ambulatoriali e ospedaliere, fornitori di assistenza sociale e fondi per l'assistenza infermieristica, che agiscono in tutti i settori. Fanno raccomandazioni sulla misura in cui le infrastrutture di consulenza, supporto e infermieristica possono essere migliorate.
Attraverso il Care Strengthening Act III, gli stati federali e i comuni hanno maggiori competenze nell'organizzazione di offerte di consulenza, assistenza e supporto in loco.
Dal 2017, i compiti e i diritti dei comuni includono:
- Test di 60 diversi modelli di progetti in tutta la Germania finanziati
- Diritto di iniziativa per creare nuovi centri di supporto alle cure
- creare i propri centri di consulenza
- Partecipazione all'espansione delle offerte di assistenza a bassa soglia
Rif. 1: I progetti modello mirano a garantire un migliore coordinamento dei servizi di consulenza relativi ad aree come l'assistenza, l'assistenza per l'integrazione delle persone con disabilità e l'assistenza agli anziani, e consentono una migliore cooperazione tra loro.
Per quanto riguarda 2.: I comuni possono istituire nuovi punti di supporto assistenziale e consigliare coloro che vi cercano aiuto. Il lavoro dei consulenti e il finanziamento delle basi è regolato in forma di accordo quadro con il rispettivo Stato federale.
Per quanto riguarda 3.: Secondo la Sezione 7 (2) del PSG III e la Sezione 37 (8) del PSG III come modificato, i comuni possono fornire sia consulenza assistenziale che visite di consulenza assistenziale per i destinatari del servizio da parte del proprio personale. Tuttavia, il personale deve essere formato di conseguenza.
Rif. 4: Le regole di finanziamento per le offerte di assistenza all'infanzia a bassa soglia sono state semplificate e d'ora in poi i comuni sono coinvolti nello sviluppo e nell'espansione di tali offerte di assistenza all'infanzia.
Il Care Strengthening Act III stabilisce inoltre che le persone con disabilità che necessitano di cure dovrebbero ricevere cure prioritarie in conformità con il Libro IX del Codice sociale (Legge sull'assicurazione infermieristica). Prima di allora, hanno ricevuto un'indennità di integrazione ai sensi della legge sulla partecipazione, in conformità con il libro IX del codice sociale. Ciò significa che le persone con disabilità, che ricevono prevalentemente assistenza per l'integrazione, ricevono anche i costi per le cure ambulatoriali necessarie dal fornitore di assistenza sociale o riabilitativa e non dall'assicurazione per l'assistenza a lungo termine. Tuttavia, se c'è bisogno di cure ospedaliere, compare anche il fondo di cura. Le persone colpite ricevono quindi aiuto dalle agenzie di assistenza sociale e riabilitativa, nonché dal fondo assicurativo per l'assistenza a lungo termine.
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Se uno Stato federale non desidera utilizzare il numero di progetti modello a cui ha diritto, può |
Le modifiche apportate dal PSG III in materia di fatturazione fraudolenta
Il PSG III consente un approccio più mirato alla frode nella pratica infermieristica ambulatoriale. Le assicurazioni sanitarie hanno ricevuto nuovi diritti di controllo sui servizi di assistenza ambulatoriale. Con il loro diritto di revisione sistematica per i fornitori di cure ambulatoriali, le assicurazioni sanitarie possono rivedere in modo più efficace i servizi di assistenza che ricevono una remunerazione da loro.
I servizi di assistenza ambulatoriale sono soggetti ai controlli di fatturazione e qualità standard del settore dell'MDK. Per questo motivo, all'MDK sono stati concessi anche i diritti di test estesi. Dal 2017, tuttavia, anche le assicurazioni sanitarie possono eseguire audit di fatturazione indipendentemente dall'MDK. Se un servizio di assistenza ambulatoriale è palesemente ingannevole, l'autogestione delle cure a livello statale ha il diritto di sanzionarlo.
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Poiché le aliquote di contribuzione per il Care Strengthening Act II dovevano essere aumentate, questo |
Conclusione
Gli Atti di rafforzamento infermieristico I, II e III hanno portato una serie di cambiamenti positivi per le persone con demenza, le persone con disabilità intellettive e le persone con malattie mentali permanenti e i loro parenti. Oltre a una maggiore fornitura di servizi, sono disponibili molti più fondi per le persone colpite. Ad esempio, il PSG I ha rafforzato il principio "ambulatoriale prima del ricovero", il PSG II rappresenta addirittura una riforma infermieristica estremamente ampia. Il PSG III a sua volta ha portato importanti cambiamenti, che hanno soprattutto migliorato i servizi di consulenza, ma anche le relative perdite finanziarie dovute a migliori opzioni di monitoraggio ridotto al minimo a fatturazione fraudolenta. A causa delle leggi sul rafforzamento dell'assistenza a lungo termine, i pagamenti dei contributi dovevano essere aumentati due volte.Poiché l'assicurazione per l'assistenza a lungo termine, in quanto quinto pilastro dello stato sociale, è finanziata da tutti coloro che hanno l'assicurazione obbligatoria, anche ogni assicurato può parteciparvi non appena ne ha bisogno.