L'Hospice and Palliative Care Act del 2015 ha lo scopo di migliorare l'hospice e le cure palliative a livello nazionale, rafforzare tutte le aree di cura e implementare il concetto di rete. Lo scopo del catalogo delle misure è la cura dignitosa delle persone nell'ultima fase della loro vita.
Legge sugli ospizi e sulle cure palliative: contesto e obiettivi
Il catalogo delle misure noto come Legge sugli ospizi e sulle cure palliative è entrato in vigore l'8 dicembre 2015 con il nome ufficiale di "Legge per migliorare l'hospice e le cure palliative in Germania". Comprende una serie di modifiche del diritto sociale nel codice di sicurezza sociale V (assicurazione sanitaria obbligatoria) e nel codice di sicurezza sociale XI (assicurazione sociale per l'assistenza a lungo termine).
Le modifiche hanno lo scopo di contribuire a migliorare l'hospice e le cure palliative in Germania. Notevoli progressi erano già stati compiuti negli anni precedenti al 2015. Ad esempio, i servizi delle cure palliative ambulatoriali specializzate (SAPV) erano quintuplicati e le sovvenzioni per i servizi ospedalieri ospedalieri erano aumentate di oltre il 10% in otto anni. L'Hospice and Palliative Care Act si basa su tre idee di base:
- Tutti i settori dell'hospice e delle cure palliative devono essere rafforzati.
- L'espansione dell'hospice e delle cure palliative dovrebbe essere effettuata a livello nazionale e con particolare attenzione alle aree rurali e alle regioni strutturalmente deboli.
- L'aspetto del networking dovrebbe essere tenuto in particolare considerazione nell'espansione.
Cosa significa assistenza in hospice?
Gli ospizi sono strutture di assistenza alla fine della vita in cui le persone possono trascorrere con dignità l'ultima fase della loro vita. Il focus dell'assistenza in hospice non è più sull'assistenza medica, ma sulla qualità della vita di coloro che vengono assistiti e che muoiono con dignità. Spesso, l'assistenza in hospice segue le cure palliative. La durata della permanenza dei ricoverati negli hospice può variare. È possibile un periodo di pochi giorni, settimane o mesi.
Cosa sono le cure palliative?
L'hospice e le cure palliative, che secondo la legge si propone di migliorare, si dividono in tre aree: cure palliative ambulatoriali generali (AAPV), cure palliative ambulatoriali specialistiche (SAPV) e cure hospice.
Cure palliative ambulatoriali generali (AAPV)
Le cure palliative sono fondamentalmente l'assistenza medica e infermieristica di persone che soffrono di una malattia incurabile e hanno un'aspettativa di vita molto limitata. Invece del trattamento con l'obiettivo di ripristinare la salute, le cure palliative ricevono il miglior adattamento possibile alle circostanze fisiologiche e psicologiche. L'obiettivo è alleviare il dolore e fornire supporto psicosociale.
Medici, infermieri e pastori sono i principali partecipanti alle cure palliative. Le cure palliative generali (AAPV) hanno lo scopo di garantire un'adeguata assistenza ambulatoriale, preferibilmente in ambiente domestico. Tuttavia, è possibile l'assistenza in case di cura o ospedali. L'AAPV comprende assistenza medica e infermieristica continua. Viene rilevato principalmente da specialisti residenti e medici di base, nonché da servizi di assistenza ambulatoriale.
La qualità della vita e la morte dignitosa sono al centro dell'assistenza in hospice.
Cure palliative ambulatoriali specializzate (SAPV)
Le cure palliative specialistiche ambulatoriali sono destinate a persone che necessitano di un livello di cure e cure particolarmente elevato. Può avvenire nell'ambiente domestico, nelle strutture di assistenza e negli ospedali. Il SAPV esiste come forma di assistenza legalmente registrata dal 2007.
È inteso come un'utile aggiunta all'AAPV. Il SAPV include consulenza e cure mediche e cure palliative palliative con una stretta interconnessione dei servizi di medici, servizi infermieristici e pastori. Le persone attivamente coinvolte nella cura insieme formano il Palliative Care Team (PCT).
Ci sono differenze tra medici ospedalieri e medici generici quando si prescrive un SAPV. I medici ospedalieri possono prescrivere tali cure solo per un periodo massimo di sette giorni. Non ci sono limiti di tempo per i medici di base. In pratica, le compagnie di assicurazione sanitaria approvano una prescrizione SAPV da parte dei medici residenti per una durata media di un mese.
Innovazioni nella legge sugli ospizi e sulle cure palliative
I cambiamenti nell'Hospice and Palliative Care Act del 2015 includono le seguenti aree:
- Innovazioni nelle cure palliative ambulatoriali
- Innovazioni per rafforzare le cure palliative domiciliari
- Innovazioni nelle cure palliative ambulatoriali specializzate (SAPV)
- Innovazioni per il sostegno finanziario del lavoro in hospice e in hospice ambulatoriali
- Innovazioni che rafforzano l'hospice e le cure palliative nelle case di cura
- Innovazioni che promuovono le cure palliative negli ospedali
- Innovazioni che servono a migliorare le informazioni
Le modifiche legislative sottostanti riguardano principalmente le prestazioni dell'assicurazione sanitaria (SGB V), in misura minore le prestazioni assicurative per l'assistenza a lungo termine (SGB XI) e, in alcuni casi, la legge sul salario ospedaliero.
Innovazioni nelle cure palliative ambulatoriali
Secondo la sezione 27 (1) SGB V, le cure palliative fanno espressamente parte delle cure standard delle compagnie di assicurazione sanitaria legali. Tutte le persone legalmente assicurate hanno diritto a prestazioni di assistenza standard. Inoltre, secondo la sezione 87 (1b) SGB V, una migliore qualità delle cure palliative ambulatoriali dovrebbe essere ottenuta attraverso retribuzioni e qualifiche aggiuntive.
Innovazioni per rafforzare le cure palliative domiciliari
Nell'ambito dell'assistenza infermieristica domiciliare si sta rafforzando l'aspetto delle cure palliative. I servizi infermieristici dovrebbero essere in grado di fatturare i servizi di cure palliative in conformità con la Sezione 92 (7) n. 5 SGB V. Inoltre, viene promossa la cooperazione tra i servizi infermieristici e altre parti coinvolte, come medici e pastori.
Innovazioni nelle cure palliative ambulatoriali specializzate (SAPV)
Le cure palliative ambulatoriali specializzate erano già ampiamente garantite con l'entrata in vigore della legge sugli ospedali e le cure palliative. Le innovazioni hanno colmato due lacune:
- Una nuova procedura di arbitrato per i contratti di fornitura mira a contrastare la sottoofferta ancora esistente nelle zone rurali e nelle regioni strutturalmente deboli ai sensi della Sezione 132d SGB V.
- Secondo la Sezione 132d (3) SGB V, le cosiddette cure contrattuali selettive possono includere espressamente servizi di cure palliative specialistiche e generali. Un contratto di assistenza selettiva è inteso come servizi che le assicurazioni sanitarie legali concordano con i singoli fornitori di servizi. La controparte è il contratto collettivo, ad esempio con le associazioni dei medici dell'assicurazione sanitaria obbligatoria.
Innovazioni nel sostegno finanziario
L'Hospice and Palliative Act prevede ampie misure per il sostegno finanziario del lavoro di hospice e dei servizi di hospice ambulatoriale:
- I servizi ambulatoriali di hospice possono richiedere non solo i costi del personale ma anche i costi dei materiali ai sensi del § 39 b paragrafo 2 SGB V. Lo scopo principale della misura è rafforzare la consulenza sul dolore. Questa è un'offerta dei servizi di ospizio per i parenti.
- Secondo la sezione 39b (2) SGB V, gli ospedali possono usufruire di servizi di hospice ambulatoriale.
- Gli ospizi ospedalieri per bambini e adulti stanno economicamente meglio. Le assicurazioni sanitarie sovvenzionano gli hospice con 261 euro a persona assicurata. Ne beneficiano le istituzioni che in precedenza erano finanziate al di sotto della media. Prima dell'entrata in vigore della legge sugli ospizi e le cure palliative, il sussidio per ogni assicurato assistito era di 198 euro. Le compagnie di assicurazione sanitaria coprono il 95 per cento dei costi ammissibili. In precedenza, la proporzione era del 90 percento. Un trasferimento del 100 percento non è espressamente voluto dalle associazioni degli hospice. Con il restante contributo personale, l'idea di base volontaria del movimento dell'hospice dovrebbe mantenere il suo posto. Il restante 5% finanzia gli ospizi attraverso donazioni, tra le altre cose. Non ci sono costi per le persone assistite in ospizio.
- Secondo § 39a SGB V, durante il lavoro in hospice viene prestata particolare attenzione all'accompagnamento dei parenti in lutto. Un accordo quadro indipendente dovrebbe tener conto delle particolarità degli hospice per bambini.
Innovazioni nelle case di cura
Molte persone trascorrono gli ultimi anni della loro vita in una casa di cura e vogliono restare lì fino alla morte. Per questo motivo, gli articoli 28 e 75 del libro XI del codice sociale assegnano espressamente l'assistenza terminale al mandato assistenziale dell'assicurazione per l'assistenza a lungo termine. La collaborazione con i servizi di ospizio ambulatoriale è un obbligo per le case di cura ai sensi del § 114 SGB XI. Lo stesso vale per la collaborazione con specialisti e medici di famiglia che possono richiedere una retribuzione aggiuntiva per la collaborazione ai sensi del § 119 SGB V.
Inoltre, le case di cura dovrebbero offrire agli assistiti uno speciale servizio di consulenza che includa gli aspetti infermieristici, medici, pastorali e psicosociali dell'ultima fase della vita. Le compagnie di assicurazione sanitaria sono responsabili del finanziamento. Il servizio di consulenza ha lo scopo di consentire ai residenti delle case di cura di ottenere informazioni dettagliate sui possibili servizi di assistenza e supporto prima di scrivere una procura.
Innovazioni negli ospedali
Molte persone trascorrono ancora l'ultima parte della loro vita in un ospedale e muoiono anche lì. In conformità con la sezione 6 del KHEntgG, dal 2019 sono state applicate tariffe aggiuntive uniformi a livello nazionale per i servizi di cure palliative multiprofessionali. Il fatto che gli ospedali lo utilizzino per creare team di cure palliative internamente o per collaborare con servizi esterni è a discrezione del singolo ospedale.
Innovazioni per migliorare le informazioni
Tutte le persone legalmente assicurate che desiderano utilizzare i servizi di cure palliative e hospice hanno diritto alla consulenza ai sensi della legge sugli ospizi e sulle cure palliative. Secondo la sezione 39b del codice sociale libro V, le compagnie di assicurazione sanitaria sono responsabili della consulenza.
