Nel contesto dell'assistenza domiciliare, i termini Elenco degli aiuti e Catalogo degli aiuti vengono visualizzati regolarmente quando si desidera ottenere degli aiuti. Chiariamo cos'è e quali sono le differenze.
I termini elenco degli aiuti e catalogo degli aiuti sono spesso usati come sinonimi, ma la differenza risiede principalmente negli autori: le assicurazioni sanitarie legali definiscono la loro gamma di aiuti riconosciuti nell'elenco degli aiuti e gli aiuti riconosciuti delle compagnie di assicurazione sanitaria private sono elencati nel catalogo degli aiuti.
Oltre 30.000 aiuti sono riconosciuti come rimborsabili nell'elenco degli aiuti delle compagnie di assicurazione sanitaria legali in caso di malattia o necessità di assistenza. L'elenco strutturato dei prodotti fornisce agli assicurati, ai medici e agli assicuratori malattie come sostenitori dei costi come supporto e panoramica. Il catalogo degli aiuti, che svolge la stessa funzione nelle compagnie di assicurazione sanitaria private, offre anche una panoramica comparativamente completa.
La copertura assicurativa con assicurazione sanitaria comprende anche il diritto ad ausili ausiliari e infermieristici in caso di malattia, invalidità o necessità di cure. A seconda del tipo di necessità e causa, la compagnia di assicurazione sanitaria, la compagnia di assicurazione per l'assistenza a lungo termine o un fornitore di servizi comparabile copriranno i costi.
Gli aiuti hanno lo scopo di compensare o alleviare una malattia, una disabilità o un bisogno di cure o le limitazioni che ne derivano. Se è necessario un aiuto, l'elenco degli aiuti o il catalogo degli aiuti servono come modello per gli aiuti testati, potenzialmente prescrivibili e quindi riconosciuti.
Definizione dei termini
L'assicurazione sanitaria e l'assicurazione per l'assistenza a lungo termine fanno una distinzione come unità di costo
- Utensili
- Prodotti per eliminare o alleviare le limitazioni legate a malattie o età (esempi: deambulatori, sedie a rotelle, maniglie, misuratori della pressione sanguigna)
- Rimedi
- Trattamenti e misure per alleviare sintomi e stati di malattia (esempi: terapie, massaggi)
- Farmaco
- Preparati con principi attivi che vengono utilizzati per curare o prevenire malattie (esempi: compresse per il mal di testa, infusi, farmaci per la pressione sanguigna)
L'assicurazione sanitaria copre anche alcune terapie e massaggi.
Elenco delle risorse dell'assicurazione sanitaria legale
L'elenco degli aiuti è un elenco completo di tutti gli aiuti, i cui costi sono attualmente coperti dall'assicurazione sanitaria obbligatoria (GKV). L'elenco comprende attualmente oltre 30.000 aiuti (a partire dal 2019). Responsabile degli aggiornamenti periodici è l'Associazione Nazionale dei Fondi Assicurativi Sanitari Statutari; include le innovazioni (nuove aggiunte ed eliminazione degli ausili) nell'elenco in conformità con le disposizioni della Legge sul rafforzamento dell'Ordinanza sugli aiuti terapeutici (HHVG).
I prodotti sono ordinati in aree di applicazione e devono soddisfare proprietà specificate (idoneità per l'uso previsto, requisiti di sicurezza e requisiti di qualità) prima di essere inclusi nell'elenco. L'Associazione Nazionale dei Fondi di Assicurazione Sanitaria Statutaria è supportata a titolo consultivo dal Servizio Medico dell'Associazione Centrale e dal MDK delle compagnie di assicurazione sanitaria.
Catalogo dei sussidi dell'assicurazione sanitaria privata
Il catalogo degli aiuti dell'assicurazione sanitaria privata (PKV) è suddiviso in un catalogo "aperto" e uno chiuso degli aiuti. Mentre il catalogo degli ausili chiusi corrisponde all'elenco degli ausili GKV, il "catalogo degli ausili aperti" include un elenco di prodotti ampliato di ausili rimborsabili per i pazienti privati con una tariffa assicurativa ampliata di conseguenza.
Elenco delle risorse di GKV e REHADAT
Medici, negozi e fornitori di forniture mediche, assicuratori sanitari e assicurati possono trovare informazioni complete sugli ausili riconosciuti nell'elenco degli ausili medici. Ciò significa che ora è possibile determinare rapidamente online se un aiuto è rimborsabile o se i costi devono essere pagati personalmente.
Ogni aiuto riconosciuto riceve un numero di aiuto quando è incluso nell'elenco degli aiuti. Questo numero dovrebbe sempre essere specificato su una prescrizione al fine di aumentare le possibilità che l'assicuratore accetti i costi.
L'elenco delle risorse contiene risorse ordinate per area di applicazione (in ordine alfabetico):
- Dispositivi di aspirazione (ad esempio per le persone con tracheotomia)
- Ausili per la lettura, ausili per la presa o la medicazione (ausili per l'adattamento)
- Ausili per l'applicazione (ad esempio pompe per infusioni o sistemi di alimentazione)
- Ausili per la cura del bagno, ad esempio sedili da bagno, inserti da bagno o sollevatori da bagno
- Dispositivi di radiazione (ad esempio, per gravi malattie della pelle e come indicato da un medico)
- Ausili per non vedenti (ad es. Bastoncini tattili)
- Ausili per la stimolazione elettrica (ad esempio per muscoli o terapie del dolore)
- Ausili per la deambulazione (ad esempio dispositivi per deambulazione, deambulatori, deambulatori)
- Ausili antidecubito (es.cuscini antidecubito, sistemi a pressione alternata, materassi di cura)
- ausili sensoriali come apparecchi vocali (ad esempio amplificatori della voce), apparecchi acustici (ad esempio apparecchi acustici, dispositivi per l'acufene) nonché ausili visivi limitati (solo fino all'età di 18 anni; successivamente rimborso limitato)
- Dispositivi per inalazione e terapia respiratoria
- Ausili per l'incontinenza (ad esempio, assorbenti, pannolini, pantaloni per pannolini, slip e pantaloni, pantaloni di fissaggio con assorbenti, assorbenti per l'incontinenza)
- Ausili per la comunicazione (ad es. Per le persone con malattia di Parkinson)
- Ambulanze e veicoli per disabili (es. Sedie a rotelle, sedie a rotelle elettriche)
- Protesi per la sostituzione di parti del corpo (es. Protesi di gamba)
- Ortesi
- ausili ortopedici (ad es. solette per scarpe o calzature ortopediche)
- Ausili per la terapia compressiva (ad es. Bendaggi compressivi, calze compressive)
- Articoli per l'allattamento (ad es. Letti di cura o letti adatti per portatori di handicap se i letti standard non possono più essere utilizzati)
- Aiuti per il posizionamento e il cambio di posizione (ad esempio, tappetini di posizionamento, cuscini di posizionamento, cunei di posizionamento)
- Dispositivi di misurazione per il controllo delle condizioni e delle funzioni del corpo (ad es. Dispositivi di misurazione della glicemia o della pressione sanguigna)
- Ausili per la mobilità (ad esempio sistemi di rampe, tavole scorrevoli, rampe mobili per sedie a rotelle)
- Ausili per la seduta (ad es. Cuscini, anelli, scocche)
- Ausili per la posizione eretta (ad esempio, supporti per il movimento indipendente)
- Forniture per stomia
- attrezzature per esercizi terapeutici (ad es. trainer per braccia o gambe)
- Ausili per il bagno come sedie per WC, sedili per WC rialzati e altri.
I misuratori di glucosio nel sangue ti aiutano a monitorare sempre la tua glicemia e sono elencati nell'elenco delle risorse.
I cosiddetti "ausili per la cura del consumo" hanno uno status speciale tra gli ausili. Possono essere ottenuti gratuitamente come parte del cosiddetto pacchetto di assistenza sanitaria su richiesta alla compagnia di assicurazione sanitaria se è disponibile un livello di assistenza riconosciuto. L'assunzione del costo è limitata a 40 euro al mese, che possono essere convertiti in disinfettanti, guanti monouso, maschere per il viso e grembiuli protettivi o inserti di protezione del letto.
Ausili e ausili per la cura: riconoscere le differenze
Gli aiuti sono articoli per alleviare malattie o limitazioni legate all'età, che la compagnia di assicurazione sanitaria deve approvare prima che l'utente riceva sussidi per coprire i costi. Gli ausili sono oggetti (facilmente) mobili, che li distinguono dagli ausili per la cura: una rampa mobile, che può essere sovvenzionata dalla compagnia di assicurazione sanitaria, è uno degli ausili, mentre un sollevatore per vasca installato in modo permanente o un letto di cura (difficile da spostare) è uno degli ausili per la cura, motivo per cui i costi non sono a carico della compagnia di assicurazione sanitaria. Di solito è responsabile della cassa infermieristica per concedere un contributo spese su richiesta (richiesta sempre prima dell'acquisto!).
Mentre l'accettazione degli ausili richiede una prescrizione medica, gli ausili infermieristici non richiedono una prescrizione per l'applicazione. In molti casi, i dipendenti formati professionalmente dell'assicurazione per l'assistenza a lungo termine finanziano una visita durante la revisione della domanda per verificare l'attuale necessità.
Appuntamento in loco da parte di un esperto
Se l'MDK viene chiamato per esaminare le domande alla compagnia di cura o di assicurazione sanitaria, un esperto dell'MDK viene a un appuntamento in loco. Il perito può anche formulare raccomandazioni che facilitano la richiesta di aiuti. Dovresti quindi chiedere al revisore una raccomandazione scritta durante la conversazione in modo che non ci siano incomprensioni con l'assicurazione sanitaria in caso di un'ulteriore domanda dopo la visita MDK.
A differenza di molti altri apparecchi, gli apparecchi acustici non devono essere approvati in anticipo, poiché sono classificati come ausili sensomotori.
Come richiedi gli aiuti?
È necessaria la prescrizione medica per richiedere all'assicurazione sanitaria l'assunzione dei costi per gli ausili.
In una conversazione con il medico curante, puoi spiegare le tue esigenze o le esigenze del richiedente. Se riescono a identificare una necessità medica di sollievo dall'aiuto, possono scriverti una ricetta con un numero specifico di assistenza. Dopo il colloquio, presentare alla compagnia di assicurazione malattia la ricetta per l'aiuto con la domanda di rimborso. L'approvazione dovrebbe essere attesa prima dell'acquisto.
Una volta approvato, puoi recarti in un negozio di forniture mediche o un fornitore per riscattare la prescrizione. È importante scegliere un fornitore che abbia firmato un contratto di partnership con la compagnia di assicurazione sanitaria pagante. Il fornitore ti darà l'aiuto o lo consegnerà direttamente a casa tua. Dopo la consegna, è anche responsabile delle istruzioni per l'uso, dei lavori di manutenzione (a pagamento) e delle riparazioni.
Se i costi sono interamente coperti dall'assicurazione sanitaria, l'utente sostiene solo i costi per il pagamento aggiuntivo legale (fino a un massimo di dieci euro per aiuto).
Eccezioni e particolarità nell'approvazione degli aiuti
Gli apparecchi acustici sono ausili sensomotori e non devono essere approvati in anticipo. L'importo massimo per i costi è limitato dall'assicurazione sanitaria a 1.500 euro per orecchio.
La compagnia di assicurazione sanitaria deve registrarsi nuovamente su una domanda entro tre settimane, a condizione che non sia richiesta alcuna opinione di esperti (quindi un massimo di cinque settimane). Se la domanda di aiuto non viene approvata o respinta entro questo periodo, si considera automaticamente approvata e l'aiuto può essere acquistato a spese della compagnia di assicurazione sanitaria. In caso di rifiuto, la persona assicurata può presentare un reclamo entro quattro settimane, che si tradurrà in un nuovo esame. Se viene respinto di nuovo, rimane solo l'auto-pagamento o la strada per il tribunale sociale.
Gli aiuti approvati sono inoltre supportati dalla compagnia di assicurazione sanitaria nel contesto della manutenzione, delle riparazioni necessarie o dell'approvvigionamento sostitutivo. Lo stesso vale per le ispezioni tecniche (ad esempio nel caso di monitor di sorveglianza o pompe di infusione) e per i costi di esercizio degli aiuti autorizzati (elettricità, assicurazione di responsabilità civile).
Ma attenzione: l'assicurazione sanitaria paga solo gli aiuti dall'elenco degli aiuti nell'importo precedentemente concordato contrattualmente con il fornitore degli aiuti come parte di un contratto di partner. Al momento dell'acquisto degli aiuti sei anche vincolato al partner contrattuale della compagnia di assicurazione sanitaria. Oltre alla franchigia, l'assicurato deve sostenere costi aggiuntivi per ausili con e senza funzioni estese.
Mancia:
L'acquisto non è sempre necessario, soprattutto per ausili più grandi e / o periodi di utilizzo gestibili. Puoi anche prendere in prestito molti ausili dal negozio di forniture mediche e restituirli dopo l'uso. Se approvato, anche i costi di affitto dell'aiuto sono a carico della compagnia di assicurazione sanitaria.
Se una sedia a rotelle è necessaria solo temporaneamente, non è necessario acquistarla: puoi anche prenderla in prestito dal negozio di forniture mediche.
Caso speciale: ausili per residenti in case di cura
In una casa di cura, secondo la sezione 33 del libro V del codice sociale, devono essere disponibili per i residenti "ausili di uso comune". Questi includono sedie a rotelle e ausili per la deambulazione, nonché ausili per l'igiene personale. I costi per l'utilizzo degli ausili sono già compresi nella quota per l'alloggio in famiglia. Tuttavia l'obbligo di provvedere riguarda solo la disponibilità all'interno della casa. Non vi è alcun diritto ad avere una sedia a rotelle pronta per le passeggiate nell'area esterna. Se la casa di cura non soddisfa la necessità di tale aiuto per buona volontà / su richiesta, una sedia a rotelle separata per uso esterno può essere approvata dalla compagnia di assicurazione sanitaria con prescrizione medica.
